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關(guān)于IgA腎病，這點(diǎn)最好早點(diǎn)知道

“大夫，有個(gè)問題，我想您給我講講。”

問診結(jié)束后，病人并沒有起身離開。他靜靜地沒說話，等了一會(huì)兒之后才開口。

這是一位年輕的男性患者，雖然音調(diào)并不高，但吐字清晰，聲音的穿透力極強(qiáng)。2019年單位體檢中發(fā)現(xiàn)尿蛋白異常，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)一步檢查確診為IgA腎病。

IgA腎病屬于原發(fā)性腎小球疾病。從解剖學(xué)上來說是指腎小球系膜區(qū)以IgA或IgA1沉積為主的原發(fā)性腎小球病。常見于青壯年，男性較多。一般來說，起病前大都有感染，主要為上呼吸道感染，多數(shù)有長(zhǎng)期咽炎及扁桃體炎發(fā)病史。

“我的治療方案是不是能把腎臟里面的免疫復(fù)合物排出來？”

與以往針對(duì)身體上的疼痛癥狀或者醫(yī)囑中提出的要求給自己的生活帶來了不便，又或者是怎么治療等，就此類疑問與醫(yī)生進(jìn)行的問診咨詢有所不同。他拋出了一個(gè)專業(yè)性比較高的問題。或者說，他在主動(dòng)和醫(yī)生探討自己對(duì)于治療目標(biāo)的想法，這一治療中的核心話題。而在此前的問診中，他也特別向醫(yī)生咨詢論證自己的一個(gè)假設(shè)，即病情的快速進(jìn)展是否與服用何首烏有關(guān)。

像枝丫上回旋飄落的第一片樹葉，或是河面冰層中斷開的第一道縫兒，有些時(shí)刻注定與眾不同。因?yàn)樗尫帕艘粋€(gè)信號(hào)，醫(yī)生和患者之間的一堵墻裂開了，一些勢(shì)不可擋的改變即將或者正在發(fā)生。

拋開具體病種高危人群的特殊屬性，近年來，腎病年輕化趨勢(shì)越來越明顯。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)年輕腎病患者已超過300萬，且每年以13%的速度在增長(zhǎng)。

而作為年輕人，無論是受教育水平，還是知識(shí)的獲取能力，都是青出于藍(lán)而勝于藍(lán)的一代人。醫(yī)生不再是病人診療信息的唯一提供者，病人擁有的信息量與日俱增。與此同時(shí)，病人在診療環(huán)節(jié)中的自覺性和參與意識(shí)也必然會(huì)越來越強(qiáng)。他們不再是醫(yī)療工作的被動(dòng)接受者，他們希望帶著自己的想法和意見，與醫(yī)生共同決策。

站在醫(yī)生的角度來說，這似乎增加了溝通成本，但稍加體會(huì)就會(huì)發(fā)現(xiàn)，其實(shí)對(duì)患者做解釋的工作，本質(zhì)上并沒有變。只是需要解釋的內(nèi)容邊界被大大拓寬，除了“我們要怎么做”，還要加上“為什么其他的方案不可行。”

病人的主動(dòng)意識(shí)增強(qiáng)帶來的更重要的積極影響是，醫(yī)生可以真正卸下“神壇”之上的責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)，作為與患者平等的咨詢者和建議者，來共同面對(duì)疾病。而此時(shí)，醫(yī)生的專業(yè)性自然會(huì)贏得患者的依從性。共識(shí)的達(dá)成讓家庭成為病房的延伸，有效促成慢病管理完整閉環(huán)的形成。

不過，有一點(diǎn)毋庸置疑，即使患者對(duì)于自身疾病的認(rèn)識(shí)越來越充分，醫(yī)學(xué)始終是有壁壘的。

比如這位患者，顯然對(duì)于IgA腎病的病理機(jī)制做過一定的調(diào)查研究，因此，對(duì)于祛除沉積在腎小球系膜上的免疫復(fù)合物如此在意。

事實(shí)上，這也是早期對(duì)于IgA腎病的治療觀點(diǎn)。早期觀點(diǎn)認(rèn)為IgA腎病是一種良性疾病，預(yù)后良好。而隨著研究深入及隨訪期的延長(zhǎng)，患病10年以后有高達(dá)50%的患者會(huì)進(jìn)展到慢性腎功能不全期。對(duì)于IgA腎病的治療來說，控制疾病進(jìn)展成為第一位要素。

“其實(shí)，最重要的是修復(fù)已經(jīng)受損的腎小球，延緩腎衰竭進(jìn)展。”醫(yī)生向患者解釋治療方案的目標(biāo)。

“謝謝您，這是我最擔(dān)心的。”這個(gè)看似否定了患者“需求”的回答，反倒讓他如釋重負(fù)。

為了更多的共識(shí)，我們共勉。